明年起醫保跨省異地就醫將實現直接結算

拂曉新聞網--拂曉報訊 12月27日，記者從市政府新聞辦召開的新聞發布會上獲悉，近日，市醫保局會同市財政局正式印發了《宿州市基本醫療保險跨省異地就醫直接結算實施細則（試行）》，重點聚焦參保群眾異地就醫中遇到的備案程序繁、證明材料多、提供轉診轉院和在外急癥證明難等難點堵點痛點問題，統一全市跨省異地就醫直接結算政策，簡化業務經辦流程，健全異地就醫業務協同機制，規范醫保經辦機構和定點醫藥機構服務行為，讓群眾異地就醫更順心、更省事、更便捷。該政策將于2023年1月1日正式實施。

跨省異地就醫直接結算，是指我市參保群眾到省外就醫時，凡是符合醫保報銷政策范圍內的醫療費用，均可憑醫保電子憑證或社保卡等就醫介質，在異地就醫定點醫療機構辦理醫保直接結算，僅需支付個人承擔的部分，不需要先墊付醫療費用，再拿就診發票、住院明細等材料回參保地醫保經辦機構手工報銷。

該政策將原來異地就醫4類備案人員（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診就醫人員），統一整合簡化為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員兩大類。明確跨省臨時外出就醫參保職工報銷政策，已辦理轉診的，醫保支付比例下降10個百分點；未辦理轉診的，醫保支付比例下降20個百分點。城鄉居民醫保跨省異地就醫政策仍保持不變。

該政策執行后，將帶來四個方面變化。一是改變了原來不能補辦異地就醫備案的規定。參保人員跨省住院就醫出院結算前補辦異地就醫備案的，視為有效備案，補辦備案后也可以享受直接結算服務。二是實施“容缺受理”和“承諾制”。異地長期居住人員備案時，若暫時無法提供備案材料的，允許以個人承諾方式辦理備案；對無第三方責任的外傷醫療費用，經參保人員本人或授權委托人簽署個人承諾書后，也能納入跨省異地就醫直接結算。三是統一全市異地就醫備案有效期。對異地長期居住人員，一次備案、長期有效；對臨時外出就醫人員，一次備案、12個月有效。四是支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。跨省異地長期居住人員在備案地就醫結算時，醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地規定的本地就醫時的標準；跨省異地長期居住人員備案有效期內回參保地就醫的，仍執行參保地規定的本地就醫時的標準。 （記者 劉曉瓊）