縣醫(yī)保局壓實“三方”責(zé)任 守好群眾“看病錢”

拂曉新聞網(wǎng)--拂曉報訊 為持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，維護(hù)醫(yī)保基金安全，去年以來，縣醫(yī)保局高位謀劃、精準(zhǔn)施策，壓實“三方”責(zé)任，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。

壓實醫(yī)保監(jiān)管責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。以強化基金監(jiān)管為抓手，圍繞飛行檢查、日常監(jiān)管、專項整治、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督五個維度，制訂專項計劃，突出重點，推進(jìn)醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管不斷走深走實。對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，加強醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，提高醫(yī)療保障基金使用效率。

壓實經(jīng)辦審核責(zé)任，狠抓協(xié)議履約落實。不斷夯實協(xié)議管理工作，提升基金使用效率，醫(yī)保基金支出更加規(guī)范。建立初審、復(fù)審兩級審核機制，依托醫(yī)保信息系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)開展日常初審，采取隨機、重點抽查等方式開展醫(yī)療費用復(fù)審，對發(fā)現(xiàn)疑點數(shù)據(jù)問題開展專項稽核，不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，多維度開展監(jiān)管工作。

壓實行業(yè)主管責(zé)任，建立部門協(xié)作機制。聯(lián)合衛(wèi)生健康委、公安、紀(jì)委等部門，建立協(xié)作機制，形成合力，實現(xiàn)基金監(jiān)管共治新局面。同時，通過落實舉報獎勵制度、聘請社會監(jiān)督員進(jìn)行社會監(jiān)督等措施，構(gòu)建起多方協(xié)同、管用高效的基金監(jiān)管長效機制。

去年以來，開展聯(lián)合監(jiān)督檢查2次，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)282家，專項檢查5次，核查舉報案例3例。對相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，同時行政處罰與協(xié)議處理并舉，有效維護(hù)了醫(yī)保基金安全運行和參保群眾的合法利益。 （臧燾燾 王振宇）