碭山縣醫(yī)保局數據賦能醫(yī)保基金智能監(jiān)管

拂曉新聞網--拂曉報訊（通訊員 張令遠）2024年以來，碭山縣醫(yī)療保障局把加強基金監(jiān)管作為首要任務，把打擊欺詐騙保行為作為重點工作，運用大數據技術為醫(yī)保基金監(jiān)管提供了新的思路，成為提升基金監(jiān)管水平的重要手段。

強化部門協同，形成工作合力。成立由分管副縣長擔任組長，醫(yī)保、公安、財政、數據資源管理、民政、人社、市場監(jiān)管等多部門負責人共同參與的醫(yī)保反欺詐大數據應用監(jiān)管試點工作領導小組，通過構建以大數據監(jiān)測分析為核心，快捷、精準、高效的基金監(jiān)管新模式，不僅實現了系統內的上下聯通，通過探索正逐步實現部門間橫向的數據聯通和資源共享，以大數據推送的疑點數據為線索，加強對醫(yī)保基金使用行為的實時動態(tài)跟蹤。

統籌部署落實，完善監(jiān)管體系。近年來，碭山縣持續(xù)開展常態(tài)化的監(jiān)督檢查工作，確保“定點醫(yī)藥機構自查自糾、醫(yī)保經辦機構日常稽核、醫(yī)保監(jiān)管部門抽查復查”三個環(huán)節(jié)全覆蓋、無遺漏。穩(wěn)步推進醫(yī)保基金監(jiān)管體系的建立，采用點、線、面相結合的監(jiān)管方式，構建多種監(jiān)管手段并行的醫(yī)保基金監(jiān)管體系。隨著反欺詐大數據應用監(jiān)管試點工作的推行，碭山縣醫(yī)保基金監(jiān)管體系逐漸成熟。

推進技術應用，提升監(jiān)管效能。利用智能監(jiān)管子系統審核機制通知醫(yī)療機構進行自查自糾，并采取扣除違規(guī)費用等措施，同時在線上線下同步推進自查自糾工作，促使醫(yī)療機構不斷規(guī)范自身醫(yī)療收費行為，定點醫(yī)療機構變被動監(jiān)管為主動自查，形成發(fā)現問題、反饋問題、糾正問題的良性循環(huán)，有效縮短了管理反饋時效。截至目前，縣醫(yī)保局共審核數據5萬余條，確定違規(guī)數據17000余條，扣除違規(guī)金額25萬余元。